النساء هن الضحية الرئيسية لأمراض المناعة الذاتية

الدكتورة خديجة موسيار

النساء في صدارة أمراض المناعة الذاتية

أمراض المناعة الذاتية مجموعة أمراض يهاجم فيها جهاز المناعة مكونات الجسم السليمة، ويقوم بتدميرها عن طريق الخطأ. لأسباب لا تزال غير واضحة، جهاز المناعة المكون أساسا من الخلايا اللمفاوية و ألأجسام المضادة والذي من المفترض أن يحمي الجسم من الاعتداءات الخارجية، يخطئ في طبيعة العدو ويبدأ في مهاجمة أعضاءنا من خلال الأجسام المضادة التي تنقلب ضدنا و تسمى “الأجسام المضادة الذاتية”. تختلف طبيعة هجمات المناعة الذاتية من مرض لآخر، يمكن أن يهاجم الجهاز المناعي مثلا مادة معينة كالطبقة الواقية (المايلين) للخلايا العصبية في المخ والحبل ألشوكي والعصب البصري كما هو الحال في التصلب المتعدد، يمكن أن يهاجم جهاز المناعة خلايا وأنسجة الجلد والمفاصل والقلب والكلى كما هو الشأن في الذئبة الحمراء.

 أمراض المناعة الذاتية فئتان

فئة تقتصر على عضو واحد وتسمى أمراض المناعة الذاتية “الخاصة بعضو” مثل مرض جريفز الذي يعطي فرط في الغدة الدرقية أو السكري من النوع الأول الذي يصيب البنكرياس، و تلك التي تؤثر على أعضاء متعددة إما على التوالي أو في وقت واحد، وتسمى أمراض المناعة الذاتية “الجهازية” مثل: الذئبة الحمراء التي تودي إلى اضطرابات على صعيد المفاصل، الجلد، الكلى، نظام القلب والأوعية الدموية ، خلايا الدم الحمراء ، و تقريبا أيضًا أي عضو آخر؛ أو مثل التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يتميز بإصابة المفاصل بشكل رئيسي ، لكن و لو نادرًا يؤثر على الرئتين وعلى الجلد ؛ في متلازمة شوغرن ،يحدث التهاب في الغدد اللعابية والدمعية يسبب جفاف الفم و العيون و يمكن أن يؤثر على المفاصل والجلد والرئتين ؛ التهاب الفقار اللاصق يتميز بالتهاب المفاصل خاصة على مستوى العمود الفقري مع إمكانية تأثير على الرئتين وعلى العيون.

هناك عدد كبير من بين أمراض المناعة الذاتية، أمراض نادرة وغير معروفة لدى عامة الناس مثل: متلازمة غودباستشار(مرض يعطي التهاب الشرايين مع اصابة الرئتين والكلي)، الفقاع (مرض جلدي يسبب فقاعات)، فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، فرفرية نقص الصفيحات المناعي الذاتي، التهاب العضلات والتهاب الجلد، تصلب الجلد، فقر الدم الوبيل، التهاب كبيبات الكلى..

علاج أمراض المناعة الذاتية يستند إلى الكورتزون ومؤخرا إلى العلاجات البيولوجية

هذه المشاكل غالبا ما تكون غير قابلة للشفاء بشكل دائم. لكن العلاجات تساعد إلى إبطاء أو إلغاء الاستجابة المناعية المرضية وتستند إلى مادة الكورتزون عن طريق الفم أو البلعة (الحقن في الوريد بجرعة كبيرة)، أو إلى مثبطات مناعية: (سيكلوفوسفاميد، آزوثيوبرين ، الميثوتريكسيت ، الميكوفينولات والتبادلات البلازما وكذلك الغلوبولين المناعي ومؤخرا إلى العلاجات البيولوجية.

أمراض المناعة الذاتية والطب الباطني والمرأة والكلفة الاقتصادية والبشرية

يتم التكفل بهذه الأمراض، بالإضافة إلى الطبيب العام، من قبل مختصين مختلفين وفقا للأعضاء المصابة (أخصائي أمراض الروماتيزم، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض القلب…) و / أو أخصائي في الطب الباطني، وهو تخصص لا زال غير معروف في المغرب: يعالج هذا التخصص بشكل خاص المرضى الذين يعانون من مشاكل في أعضاء متعددة، أو يصابون في وقت واحد بالعديد من الأمراض، أمراض المناعة الذاتية هي في صميم مهاراته.

بشكل عام، تشكل هذه الأمراض مشكلة شديدة على صعيد الصحة العامة بسبب وزنها الاقتصادي والبشري لأنها السبب الثالث للاعتلال في العالم بعد أمراض القلب والشرايين والسرطانات، فهي تؤثر على حوالي 10 ٪ من سكان العالم وتحتل البند الثالث من ميزانية الصحة في البلدان المتقدمة.

أخيراً وليس آخراً، أمراض المناعة الذاتية لا تدخر الرجل و لا الطفل للأسف، لكن المرأة هي التي تتحمل غالبية هذا العبء في أكثر من ثلثي الحالات. وبالتالي فإن نسبة النساء المصابات مقابل الرجال المصابين هي في حالة مرض غريفز (فرط نشاط الغدة الدرقية) 7 نساء / رجل واحد ، الذئبة الحمراء تصيب 9 نساء مقابل رجل واحد من بين المصابين، كما هو الشأن بالنسبة لمتلازمة شوغرن ، التهاب المفاصل يصيب 2.5 نساء مقابل رجل واحد، أما بالنسبة للتصلب المتعدد فالنساء يشكلن ضعف الرجال . هناك القليل من أمراض المناعة الذاتية التي يحتمل أن يصاب بها الرجال على قدم المساواة أو أكثر من النساء مثل التهاب الفقار اللاصق ، ومرض السكري من النوع 1،  والصدفية.

نتيجة لذلك، فإن النساء يقعن في صدارة أمراض المناعة الذاتية والتي كثير منها قليل الانتشار أو نادر!  في حين أن هذه الظاهرة “الأنثوية” معروفة لدى المجتمع الطبي، إلا أن الجمهور المغربي لا يزال يجهلها إلى حد كبير، بسبب نقص التغطية الإعلامية. على عكس بعض البلدان الأخرى مثل الولايات المتحدة حيث أن الجمعية الأمريكية للأمراض المتعلقة بالمناعة الذاتية تقوم بدور كبير في هذا المجال، أمراض المناعة الذاتية تستحق أن تكون موضوعًا لحملات توعية واسعة النطاق، حول المفهوم الشمولي للمناعة الذاتية و تجاه النساء ، كما هو الحال بالنسبة للسرطان. اليوم العالمي للمرأة أو اليوم الدولي للصحة فرصة لهذه الأعمال!

هناك عدة تفسيرات لهذه الظاهرة، منها دور:

*تاثير الهرمونات الجنسية الأنثوية، هرمون الاستروجين : في بعض الحالات، تحفز الجهاز المناعي بشكل كبير، في حين أن الهرمونات الذكرية، الأندروجينات، لها تأثير واقي أكبر؛

* علاقة مع الكروموسوم الجنسي الأنثوي : X تمتلك المرأة اثنين من الكروموسومات X في خلاياها (أحدهما موروث من الأب والآخر من الأم). عادة، يظل واحد فقط نشطًا بينما يوصف الآخر بأنه “خامل”. إذا ظل هذين الاثنين فاعلين، ينتج عن ذلك فرط تنشيط غير طبيعي للجهاز المناعي؛

*مرحلة الحمل: يحدث تبادل للخلايا بين الأم والجنين وبالتالي مرور الخلايا الجنينية إلى الأم (الخيمرية الدقيقة الجنينية). تظل في دم الأم لمدة تصل إلى 30 عامًا بعد الولادة وما يصل إلى 50 عامًا في نخاع العظم! ويمكن اعتبارها عناصر غريبة من قبل الجهاز المناعي الذي يقوم بعد ذلك بمهاجمة أعضاء معينة التي تحتضن هذه…

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

الدكتورة خديجة موسيار: اختصاصية في الطب الباطني و أمراض  الشيخوخة  

رئيسة الجمعية المغربية لأمراض المناعة الذاتية والجهازية، رئيسة ائتلاف الأمراض النادرة المغرب

أهداف وعمل الجمعية المغربية لأمراض المناعة الذاتية والجهازية وتحالف الأمراض النادرة في المغرب.

تتمثل أهداف اماييس، التي تم إنشاؤها في عام 2010 بعد لقاء مع مجموعة من النساء المغربيات المصابات بمرض شوغرن، في تثقيف و توعية الجمهور المغربي ووسائل الإعلام حول هذه الأمراض كفئة موحدة حتى يتم تشخيصها في وقت مبكر ، وللمساعدة في رعاية أفضل وتعزيز البحوث والدراسات بشأنها.

الجمعية تنظم بانتظام نشاطات مثل يوم المناعة الذاتية ، والاجتماع حول المتلازمة الجفافية ومرض شوغرن … أو اجتماعات الإكلينيكية البيولوجية مع الجمعية المغربية للبيولوجيا الطبية. الرئيس الفخري لاماييس هو البروفيسور لوك غيلفان، أستاذ الطب الباطني.

تهدف الجمعية أيضًا إلى تشجيع و مساندة المرضى والمساهمة في إنشاء من طرف المرضى أنفسهم لرابطات مثل ما كان الشأن مع الجمعية المغربية لمرضى السيلياك وحساسية الغلوتين ، والرابطة المغربية للحمى العائلية المتوسطية ، الجمعية المغربية لمرضى الوذمة الوعائية … أو رابطة الأشخاص الذين يعانون من الكساح المضاد لنقص فيتامين الفوسفات.

جمعية اماييس قامت كدالك بإنشاء تحالف الأمراض النادرة في المغرب في عام 2017 مع جمعيات أخرى لمرضى أمراض نادرة.

الفكرة كانت مستوحاة من نماذج الدول الأكثر تطوراً ، حيث اتحدت جمعيات المرضى الذين يعانون من أمراض نادرة ومرضى بدون جمعية في “تحالفات” منذ عدة سنوات ، مثل ما هو الحال

في فرنسا مع تحالف الأمراض النادرة أو في سويسرا مع “بروراريس”.